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她的子宫肌瘤竟然长进了心脏……

作者:西安国际医学中心医院
时间:2022-09-05
浏览:153次

44岁的汪女士(化名)近一个月来总是不明原因地频繁晕倒,同时伴有心慌、气短,在当地医院检查发现她心脏右心房内出现了长约8cm的条状肿物,更让人不可思议的是,汪女士的下腔静脉、右侧髂总静脉,直到右侧髂内、外静脉都长有类似肿物,如此“顺藤摸瓜”,心脏肿物的源头居然是子宫肌瘤。

肿物累及器官多、涉及范围广,西安国际医学中心医院心脏病医院、妇科肿瘤医院、泌尿外科、麻醉手术中心、影像诊疗中心、超声诊疗中心多学科专家团队协作为患者实施了“达芬奇辅助单孔腹腔镜下全子宫切除、双侧输卵管切除、右侧卵巢切除 体外循环辅助下腔静脉切开瘤栓取出、右心房瘤栓取出、右髂外静脉人工血管置换术”,目前汪女士恢复顺利,已下床活动,将于近日出院。

子宫肌瘤怎么会长到心脏里?

妇科肿瘤医院院长王海琳教授介绍,子宫肌瘤是一种常见的妇科病,大部分患者的肌瘤长在子宫壁上,但也有小部分恶性生长行为的良性肿瘤长在盆腔内的血管,并沿血管进入髂内静脉、髂总静脉,似藤蔓一般由下腔静脉进入右心房,随心跳而往返活动。子宫肌瘤虽然是一种良性肿瘤,但一旦“野蛮生长”便可侵犯到血管和其他脏器,会引起一系列并发症,甚至危及生命。

汪女士4年前曾接受过子宫肌瘤切除术,而今,在全面完善超声、CTV和磁共振扫描等检查后,汪女士心脏内肿物由上腹部“追根溯源”至盆腔右侧深部血管,累及子宫、输卵管、卵巢等多个器官,与膀胱顶粘连紧密,并且侵犯了髂静脉、下腔静脉、右心房,瘤栓尾端由三尖瓣进入右心室,手术难度不言自明。

“下腔静脉是人体最大的静脉血管,瘤体是沿着血管‘顺流而上’,最终延伸到右心室。心脏的三尖瓣膜就像门一样一开一合,‘门’开时瘤体钻进右心室,‘门’关时又返回到右心房,这个过程一旦有碎屑脱落便有肺动脉栓塞的风险,如果瘤体在心腔内恶性生长,会造成血流动力学改变,甚至导致猝死。下腔静脉大部分被堵塞,髂总静脉几乎完全被堵塞,髂内静脉完全被堵塞,导致下肢及盆腔血液回流到心脏受阻,因此汪女士出现下肢肿胀疼痛及盆腔等不适。”心脏病医院副院长张金洲教授解释说。

若要将瘤体完整切除,手术难度极大。手术能否一次完成?哪个学科的医生先上台?瘤栓如何取出?如何将伤害降到最低……一系列棘手的问题接踵而来,心脏病医院张金洲副院长联合妇科肿瘤医院王海琳院长、泌尿外科杨增悦主任、麻醉手术中心王彬荣副主任、影像诊疗中心陈宝莹主任和超声诊疗中心韩增辉副主任、魏毓秀教授等专家经过反复多次的深入讨论,制定了多套详细的手术方案。此外,团队还充分考虑术中汪女士可能出现的问题与困难,尽可能彻底切除肿瘤避免复发,同时还要最大程度减少创伤,降低手术风险。

多学科协作 MDT手术为患者保驾护航

8月25日,一场由妇科、泌尿外科、心脏外科、麻醉手术中心等多学科协作的接力赛正式开始。

麻醉手术中心柴伟主任团队为患者进行气管插管全身麻醉后,建立有创血压、心排量、脑氧饱和度、中心静脉压等监测,右侧颈内静脉放置6F血管鞘等准备工作后,手术正式开始。

王海琳教授在达芬奇机器人辅助下开展手术,借助高清摄像头和三维影像成像系统,头发丝细的血管清晰可见,子宫及附件已被肿瘤层层包围。在540度的空间下,可完全模仿人手腕动作的3只机械臂灵活运行着,约15*16cm的肿瘤深入盆底,与膀胱、宫旁界限不清,右侧子宫血管迂曲,与右输尿管黏连,王海琳教授完整切除子宫、右侧附件、左侧输卵管及宫颈部肿瘤,也去除了因激素引起肿瘤复发的隐患。

泌尿外科主任杨增悦教授团队接力第二棒,由舒涛教授主刀,王东教授协助,手术刀切开皮肤至腹腔,仔细分离下腔静脉。下腔静脉犹如血管界的河流主干道,与之交会的有肝静脉、肝短静脉、双肾静脉、各级腰静脉、髂总静脉等直径0.5-2.0cm的支流血管,手术刀在“航道”穿行,逐一解剖出30余条腹腔重要血管,透过薄薄的血管壁,发现瘤栓侵犯右侧髂内静脉,并通过“支流”髂内静脉、髂总静脉进入下腔静脉内……

手术既要彻底切除瘤体及瘤栓,又要尽力保护正常的血管及组织,还要尽量缩短重要脏器的缺血时间,术前泌尿外科团队反复讨论,制定了四套详细的瘤栓取出方案,最终根据术中情况采取了游离肝脏显露全段下腔静脉、仅阻断肝脏血供、于肝脏尾状叶肝短静脉下方切开下腔静脉取瘤栓的手术方案。为保证血流动力学稳定,心脏外科体外循环团队为汪女士迅速建立了体外循环。

手术刀游走在人体血管的江河湖海,在完全游离肝脏显露全段下腔静脉后,依次有序阻闭“主干道”的血流供应,最后阻断肝脏血供,于肝脏尾状叶肝短静脉下方切开下腔静脉,借助经食管超声实时严密的监控,经下腔静脉切口顺利取出位于右心房、膈上下腔静脉、肝后下腔静脉内的瘤栓,随即阻闭膈下腔静脉,同时恢复肝脏血流“通航”。手术刀继续向下行进,一点一点地剥离下腔静脉远心段直至右侧髂总静脉、右侧髂内静脉内的瘤栓,最终,一根长达35cm、最宽直径5cm的腔静脉瘤栓被完整取出!

此时已过去十余小时,胜利的曙光就在眼前!由于肿瘤侵犯粘连,髂外静脉与髂内静脉汇合处血管腔接近闭塞,严重影响右下肢血液回流,心脏外科张金洲教授团队经过协商,为汪女士置换了一段长约6cm的人工血管。

经恢复调理,汪女士已可以下床活动,入院时的症状已完全消失,将于近日出院。此次救治体现了西安国际医学中心医院的多学科团队协作能力和医疗技术水平。

张金洲教授提醒广大患者,若出现心慌、频发晕厥、下肢水肿等症状不可大意,更年期和有过妇科肿瘤手术史的女性要更为重视,应及时就医,并结合病史做相关检查及治疗。